年長父母該不該開刀、做化療？

一位近90歲的長者在健康檢查時發現主動脈與頸動脈硬化，沒想到從此一步步走上「不歸路」。

他遵從健檢報告的建議去看心臟科，也接受醫師建議做導管手術，而且做了不只一次。原本略為低下的腎功能，因為手術時注射的顯影劑讓腎功能更差，甚至需要洗腎，而且每住院一次，身體就更加虛弱、腿部無力。

「臥床、洗腎、住加護病房、插管，所有他不希望發生的事後來都發生了，」他原本的醫師、台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭十分不捨。原本幫他執行手術的醫師給了他很多鼓勵，建議他接受手術，不過，經過這些辛苦的過程之後，這位長輩半年後仍死於心肌梗塞。

「以這個個案而言，不做心導管手術可能會猝死，做了最後卻只延長半年的生命，而且是沒有品質的生命，這是不是老人家想要的？」陳亮恭提醒。

他說，當然會有人提出反證，說：「某某人也是這個病，接受了某治療，病就好了，或者多活很多年」，「但人生就是一連串選擇，先想好長期目標、想過的生活，再做醫療決策就不會有太多遺憾。」

台大醫院健康管理中心主任邱瀚模也曾遇到8、90歲，已經中風或失能的長者由兒女推著輪椅來，要求做大腸鏡檢查是否有大腸癌，「若是查出大腸癌，要讓已經臥床的老人家開刀或化療一連串治療嗎？」

「如果醫療不能改善因疾病或衰老而惡化的生活品質，就必須衡量醫療介入的必要性，」成大醫院老年科主任張家銘強調，老年人的體能、器官功能都在走下坡，不像年輕人，病治好了，就可以恢復正常生活；對老人來說，檢查及治療的過程、手術、住院臥床等，都會耗損體力。
「常常看到治療是成功的，但老年人卻在治療的過程衰退，虛弱到下不了床，需要別人照顧，人雖然活著，卻沒有生活品質。失能對老人的影響，有時可能大於疾病的影響。」

再者，老人常有多重疾病，「一個老人可能有5種病，但實際治療時卻不能僅依照5種疾病的治療準則來處置，如1+1+1+1+1那麼簡單。在治療A病時，可能又影響了B病。」因此醫療決策需要格外謹慎，必須考量周全，「不只看病，也要看人與家庭，來決定治療方式與目標。」

當兒女陪父母就醫，需要決定接下來的治療，甚至有時要代替父母做決定時，該考量什麼？

1.尊重長輩的想法

2.生活品質是最重要的考量

3.醫療層面的問題

● 疾病屬性：疾病進展的速度快慢（比如攝護腺癌發展緩慢）、可逆或不可逆、疾病的影響層面有多大（局部或全身不適、是否危及性命等）。

● 治療目標：是希望治癒、治療或減輕症狀與不適？

● 替代治療：有哪些治療選項？有哪些風險？病人及家屬願不願意或者能夠承受多少風險？

● 預後：治療後能否完全恢復健康，還是需要他人照顧？

4.家庭支持程度

本文摘自《陪爸媽安心到老：醫療決策、長照資源、陪伴技巧，一本完解不慌亂》
作者：張曉卉
出版社：康健出版

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