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看護、居家照護

居家照顧洗腎者 飲食三要三不要

台灣素有「洗腎之島」的惡名,家中若有人洗腎(血液透析),每週二到三次的洗腎療程非常辛苦之外,由於洗腎的飲食有諸多禁忌,平日在準備也較為費心,優照護整理了洗腎飲食的幾個要點,提供照顧者參考:


一、充足的蛋白質

洗腎時易有胺基酸及蛋白質流失,故應提高蛋白質攝取量,幫助修補組織維持肌肉強壯,一般每日每公斤 1.2 公克,例如體重50公斤,蛋白質攝取量約60公克。攝取來源最好是動物性蛋白質,如:蛋、魚、牛肉、豬肉、雞肉、牛奶等,植物性蛋白質在體內利用價值低,代謝後反加重腎負擔,不可隨意食用,如 豆類、麵筋、堅果類。


二、充足的熱量

足夠熱量的維持可以增加腎友的抵抗力,及避免肌肉組織的分解,若熱量不足,體內蛋白質會自行分解,導致血液中尿素氮及腎毒素增加,加重腎臟的負擔。以成人而言,每日每公斤體重 35~45 大卡左右。


三、攝取高鈣、高鐵的食物

洗腎者易有骨質病變,可以增加鈣的攝取來預防,牛奶及乳酪含有豐富鈣質,但也同時含有多量的鉀與磷,因此需限制攝取量,也可以額外補充鈣片來確保鈣質的充足。
增加鐵質攝取,則有利製造紅血球合成血紅素,可減輕貧血現象,肝臟、豬血、瘦肉(紅肉)等食物的吸收率又比植物性的鐵質來源好。維生素 C 及肌肉蛋白質也有助於鐵質的吸收,通常顏色愈紅,含鐵量越高。


四、少鈉

腎功能不全時無法排出過多鈉離子,易造成高血壓、水腫、肺積水、心衰竭,對鈉的攝取需嚴格控制。低鈉鹽因鉀離子含量極高,洗腎病患食用一般鹽即可,通常一天鹽量限制於 3~5 公克之間。

五、少鉀

過量攝取高鉀食物,會導致鉀無法順利排出體外,而出現「高血鉀症」,引起疲勞、心悸、全身無力等症狀,有些患者會胸悶及呼吸困難,嚴重的高血鉀症會心律不整,甚至有心跳停止及猝死的風險。

六、少磷
腎功能衰退患者因腎臟無法移除過多的磷,也無法藉由洗腎將磷完全清除,最後造成甲狀腺機能亢進、骨骼病變、皮膚搔癢等併發症。

此外,「控制水分」也是洗腎飲食上很重要的一環:

無尿者:每日約 500 cc

有尿者:前日尿量加 500~800 cc(包括喝水、飲料、湯、注射量)


要判斷攝取的水量是否過量,就是在兩次透析間體重不可增加為原來體重的百分之五,例如體重50kg的人,在下次洗腎時體重不可超過52.5kg,因接受血液透析的患者,排尿量已減少許多或接近已經沒有尿量,所攝取的水分無法藉由尿液排出,只會累積在體內而需經由下次洗腎時才能排出過量的水分。


絕對禁止:楊桃,有小分子毒素,一般人可代謝掉,但洗腎者易有中毒危險。


最後,洗腎是難熬的長期痛苦,加上很多東西都不能吃,盡量別在洗腎家人前吃大吃大喝、聊美食,以免增加他們的情緒負擔。

 

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