2018-03-29

失智老爸不洗澡怎麼辦？

本文摘自伊佳奇所著《守著記憶守著你》

洗澡是從小父母幫我們建立的良好生活習慣，但對部分已罹患的失智症父母，洗澡卻可能是件困難、陌生的事，對家屬或照護者則是一項艱巨的任務，甚至造成家庭失和或衝突。

有家屬抱怨，他爸爸已經有好幾個星期不洗澡，身上一股味道，尤其天氣開始熱了，真怕爸爸身體有什麼狀況。以前爸爸是很愛乾淨的人，現在卻變得不願意洗澡。

這位家屬利用晚飯後，與爸爸在客廳看電視的時候，順便提了一下，問爸爸要不要洗澡？他爸爸回答說，昨天才洗過了。

爸爸的回答，讓兒子丈二金剛摸不著頭緒，明明太太告訴他，爸爸已經幾個星期沒有洗澡，而且爸爸身上的確有一股味道，但爸爸卻又說昨天才洗過了，這到底要相信誰的話？

洗澡通常是失智症照護者面臨的最困難的個人照護活動。因為這是一種包括與患者生理、心理、個人生活經驗、隱私的體驗等有關的綜合性問題，照護者如果沒有耐心及細心去觀察與了解、分析，急著去促使失智症長者去洗澡，失智症長者可能會感到不愉快或受到威脅，從而他們可能出現具有破壞性或反抗性的行為，例如尖叫、抵制或打人。

失智症長者在生理上，因腦神經退化，影響到認知及記憶功能，所以會出現這種行為。有時是因為患者不記得洗澡是為了什麼，導致長者心理上沒有耐心忍受洗澡的不愉快部分，例如暴露身體、覺得冷或其他不適。失智症長者也可能忘記穿脫衣服。忘記如何使用冷熱水或水龍頭、或曾使用水龍頭被熱水燙到，畏懼再碰觸、忘記如何使用肥皂或沐浴乳等，為維護他們做父母的尊嚴，會說，洗過了，或昨天才洗，今天不需要洗等理由，以掩飾他們心中的恐懼。

部分失智症長者的精神行為症狀（BPSD）上會有幻覺，包括：視幻覺、聽幻覺、嗅幻覺等。洗澡整體過程是否有會讓他產生幻覺的因子存在，造成他對洗澡產生畏怯，進而拒絕，需要照護者細心觀察與了解。

此外，因浴室內有鏡子，失智症長者看到鏡中的人，有時會害怕。因在他記憶中，他自己的影像可能停留在多年前的樣子，他已不認得現在的自己，可能產生害怕看到那「陌生人」，畏懼進浴室。

在長者個人生活經驗上，有的失智症長者在過去的成長過程中，可能有與水有關的負面記憶，譬如：曾經溺水、被水嗆到等，也有長者過去曾參戰，因行軍或移防，往往並非到處有水可洗澡，他們養成以濕毛巾擦拭身體方式洗澡，這些都需要家屬及照護者花時間去探究的。

如果家中浴室並未改造，還是使用傳統的浴缸，從老年醫學角度，去觀察與了解長者的下肢肌力與膝關節狀況，長者有可能是肌無力，下肌無法舉起，或者是膝關節退化，抬高會疼痛，因無法跨越浴缸的高度，而不願或畏懼洗澡，長者也因認知功能退化，無法正確表達原因，排斥洗澡。

評估能力，營造環境，鼓勵洗澡

接著來評估長者對洗澡了解的能力。除要營造長者願意去洗澡的情境，盡可能鼓勵患者洗澡，但在需要時準備提供協助。第一，是方法上，建議以科學化方式，先溝通、觀察與了解；第二，再以知識上，分別以神經醫學及老年醫學角度，來檢視問題所在，開始嘗試去假設、實驗、排除與證實，最後才可能找出答案。唯有客觀的評估患者是否能具備以下的能力：

他是否能找到浴室，與他記憶功能有關。
他是否能看得清楚，與他視覺退化及視幻覺有關。
他是否能保持平衡，不會害怕摔倒，與他心理因素有關。
他是否能伸展胳膊，或腳能抬起跨越浴缸，與他肢體功能有關。
他是否能記住洗澡過程的步驟，遵照提示或依示範而行，與他記憶功能有關。
他是否能知道如何使用不同物品（香皂、洗髮水、小毛巾等），與他認知與記憶功能有關，是否會錯用或誤用。
他是否能感受水的溫度，這與他末梢神經、血液循環等有關。

對於長者的洗澡能力評估過後，就可了解有那些能力開始喪失或退化，需要照護者的協助，及事先安排以建立長者信心，這時營造出讓長者安心去洗澡的情境，十分重要。

先了解失智症長者何時心情最愉快，在他情緒最穩定時，先準備好，浴室內洗澡必備的相關用品，包括：適宜溫度的洗澡水、洗髮精、沐浴乳、海綿、乾淨毛巾、吹風機、乾淨衣服等，甚至可先播放輕柔的音樂，釋放舒適的精油，好讓長者放鬆心情。

為保護長者隱私，剛進浴室，可不必立即脫去所有衣物。以我自己親身的例子，我曾僅穿內衣褲帶著失智症的父親進浴室，迅速「不小心」將水潑灑到自己及父親身上，立即向父親道歉，很不好意思將父親衣物弄溼，是否我們先脫去這套溼的衣物，等一下會換上乾淨的衣物。兩人一同脫去衣物後，快速的開始為父親洗澡，並一邊說，反正身體已經溼了，就「順便」洗個澡，讓父親來不及反應下，趕緊完成簡易洗澡工作。

第一次，或先前幾次，先求長者能接受洗澡這動作，不會反抗，當他能適應與接受後，再進一步進行完整的洗澡工作。此外，頭髮也不必每次都洗，以節省洗澡的時間，避免產生不必要的狀況，譬如：抗拒爭執產生跌倒，尤其浴室地上是濕的，最容易滑倒。所以先讓長者適應、建立信心與安全感，等這部分建立好，洗澡成為長者生活的一部分，就單純多了。

安全是洗澡工作中最重要的考量，從浴室內的安全到浴室外的安全，譬如：潮濕的地面，要避免滑倒；長者腿力無法站立，可使用洗澡椅坐著洗；可一邊聊天，一邊幫長者洗澡，藉以分散其對洗澡的恐懼心理；不必勉強或產生爭執，如長者有強烈抗拒時，可先順從，再伺機應變。（完整內容請參考《守著記憶守著你》）

《別讓記憶說再見》

作者：伊佳奇（元智大學老人福祉科技研究中心顧問）

出版：天下雜誌

網購：http://www.books.com.tw/products/0010774343