2018-03-02

爸媽好像失智又不肯去看醫師?

本文摘自伊佳奇所著《別讓記憶說再見》

早在父親被確診為輕度失智症前五年，醫師已確認父親已輕度認知障礙。父母沒有病識感，不瞭解什麼是輕度認知障礙，更遑論失智症，自然會反映在他們面對的態度，退化的速度無法經人為改變方式延緩。長者會拒絕就醫，因為他們不認為自己生病，對家屬，尤其是做為子女的家屬，很難說服父母就醫。

什麼是「病識感」？一般是指精神疾病的患者對自己所罹患的病症有自我察覺的意識。有時因為沒有病識感，再加上已有失智症精神行為症狀，會有被害妄想，非但拒絕就醫，還會告訴親友，是子女想迫害他們，子女想謀財害命，才會要他們就醫。子女是苦不堪言，有的子女會努力想辦法讓父母就醫，有的子女則會放棄努力，避免影響自己。

有時，子女會認為，反正失智症沒有藥物可以治癒，父母既然拒絕就醫，那就算了，不去醫院。問題是：是否罹患失智症，是需要由失智症專科醫師經由一定的程序來鑑別診斷，包括：病史、神經學檢查、影像醫學、智能測驗、實驗室檢查等，及早就醫，由專科醫師協助鑑別診斷，可找出憂鬱症的假性失智、或因多重用藥所產生類似失智症症狀等，換言之，是五∼一○%可治癒的類型，避免拖延導致退化更嚴重。

面對這「拒絕就醫」挑戰，可先從父母的個性及生命史著手研究及思考方法。譬如父親是權威人格，信仰專業權威，同樣一句話，他不會相信或聽從我說的，但他會相信穿上白袍的人所說。我在這方面就以醫師的專業權威來誘導父親就醫，所以能夠在早期就由醫師確診為輕度認知障礙。

但事與願違，父母欠缺病識感，我試圖改變他們生活方式，但他們抗拒，並表示，父親沒有生病，是我亂講。在他們心目中，病是要有痛、不舒適、發燒、甚至流血等直接影響生活的症狀出現。更由於，他們兩人都身為軍人，歷經戰亂，對於疾病，忍耐的功夫是比常人更強，我幾乎是束手無策。

但我並未全然放棄，仍盡力而為，先從建立互信及維持基本營養著手。

他們經濟上有能力，但生活十分節儉，影響到基本營養的攝取。我的做法是利用周末前往大賣場購買大包裝的牛肉等食品，帶回家，告訴媽媽這是我想吃的食物，及想念她以前所烹煮的紅燒牛肉、紅燒獅子頭等，我沒時間煮，也沒她煮的好吃。如此一說，母親高興的進廚房開始忙，等她煮好，大家一起吃過一餐，我沒帶走她所煮的食物，全留下給他們，足以夠他們一週的基本蛋白質的營養，並建立他們對我的信賴。

如果父母對於經濟上的誘因有興趣，可先去醫院，與醫師做好溝通，向醫師說明父母的狀況，請醫師給予協助，同時，準備一份禮物，請醫師作為父母就醫後，政府所給予長者的獎勵。在家中，則告訴父母，政府重視老人健康，每年都有提供老人免費健康檢查，要求長者都要到醫院進行檢查，如果不去時，要罰錢；去了，除有免費就醫檢查，還可獲得政府所提供的禮品。

一般長者對於不去會被罰，去了還有禮品，通常會配合。大部分失智症專科醫師都瞭解部分長者會拒絕就醫，也都會配合家屬做演出，畢竟這都是在幫助長者。

此外，瞭解長者是否有平常固定就醫的醫師，如果有長者熟悉的醫師或醫療有關的親友，或父母同輩的友人，事先與他們溝通，請他們協助一起來促使長者就醫，有時第三者的說服力會高於家人。譬如長者固定看心臟科醫師（高血壓），先去請心臟科醫師協助，當長者下次就醫時，告訴長者心臟功能與腦血管有關，給長者一張轉診單，要他去神經內科會診，當然也需要事先與神經內科醫師做好溝通。（完整內容請參考《別讓記憶說再見》）

《別讓記憶說再見》

作者：伊佳奇（元智大學老人福祉科技研究中心顧問）

出版：天下雜誌

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